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东营市打造更有“温度”的医保服务

2019/7/10 16:32:20   来源:东营日报

  医保工作一头连着民生,一头连着发展,承载着人民群众的殷切期盼。2018年12月28日,东营市医疗保障局正式挂牌。组建东营市医疗保障局是市委、市政府为保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担、提高健康水平作出的重大决策,是东营市医疗保障事业发展历程中的大事,标志着东营市医疗保障事业迈入新的历史起点。

  “医保基金是群众的治病钱、救命钱,事关参保人员的切身利益,也事关整个社会的公平正义与和谐稳定,管好用好医保基金是医保人的首要政治任务。我们要让有限的医保基金更好地惠及人民群众。”刚刚成立几个月的市医疗保障局,在人手不足、工作量大的情况下,克服各种困难,加快建立统一高效的全民医疗保障制度,用更有“温度”的医保服务,只为更好为人民群众提供健康保障。

  暖心服务举措多做好群众贴心人

  “你们这里要是有评价器的话,我一定按个满意键。”6月28日,在东营市行政审批服务大厅市医保局窗口,一位来办事的群众对工作人员说道。原来,当天是门诊慢性病鉴定公示结束选定点的日子,早上不到8点已经有50多位市民在大厅等候。鉴于这种情况,窗口工作人员全部提前到岗开始办理业务,近半个小时的时间办理完成100多件受理工作。“本以为会等到上班时间再办理,没想到工作人员提前上班了,为他们的服务态度点个赞。”走出大厅,这位市民向记者夸赞。

  “作为窗口工作人员,我们在窗口代表的不只是自己。而是整个团队、整个部门的形象。”窗口工作人员说。医疗保险,几乎已涵盖到每家每户,医保服务对象人多面广、监管任务繁重。为方便服务群众,3月1日市医保局正式进驻行政审批服务局。在人手不足、工作量大、网上征缴不能开展的困难情况下,医保窗口工作人员没有一句怨言,立即投入工作的状态中。业务不熟就边学边做,人手不足就提高工作效率加班加点,有的工作人员放弃假期和大家一起加班。几个月的时间他们共接待办事群众1万人次,接受各类咨询查询6000余件,而且无一例投诉事件。

  不仅没有投诉,工作人员的贴心服务还不断赢得群众的认可。就在前几天,一位异地安置在德州的参保人员,特地为工作人员送来樱桃表示感谢。“这都是我们的本职工作,是我们应该做的。”工作人员告诉他并让他把樱桃拿回去。原来,这位参保人员在外地因病住院,由于单位没有及时办理住院备案,导致他无法享受报销待遇。窗口工作人员了解情况后,协调了学校,采用传真、邮件等多种方式为他做好了跨省联网结算住院备案工作。

  此外,为做好群众工作,市医保局还开展了延时服务、提前办理业务、开展非工作时间政务等服务。多项暖心举措,温暖了群众的心,赢得群众的真心托付。

  长期照护先试点失能人员得实惠

  长期照护险被誉为社保“第六险”,是一项旨在为长期失能人员提供基本生活照料和日常护理服务保障的社会保险制度。我市人口年龄呈现高龄化特点,截至2018年底,全市60岁以上老年人43.29万人,占户籍人口的22.01%,老龄化率分别高于全省、全国0.28和4个百分点。为积极应对人口老龄化趋势和城乡居民对照护需求的急剧增加,我市在职工长期护理保险制度建立的基础上,2018年在全省率先建立城乡居民长期照护保险制度。

  在这一方面,东营市探索建立了由个人缴费、医保基金结余划转、财政补贴、社会捐赠等多渠道筹集资金,为符合条件的失能人员提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务。我市长期照护保险服务方式包括居家照护和服务机构照护两种,失能人员根据自身照护需求自愿选择,在建立以机构专业照护为引领的基础上,倡导“亲情优于专业”的照护方式,将失能人员家人、亲戚、邻居等人员纳入长期照护服务队伍。

  城乡居民长期照护保险试点的推开,广大老年人将成为最大受益者。长期照护保险以垦利区为试点,覆盖垦利区18万人口,近200个村居、社区。截至目前已将564人纳入长期照护保险待遇享受范围,共发放待遇311万元。通过开展规范化的照护培训工作,一定程度上有效提升了失能人员的生活质量,群众的幸福感和获得感大大提升。

  今年,在总结试点经验的基础上,市医保局将进一步扩大试点范围,将实施范围扩大至东营区、河口区、广饶县、东营经济技术开发区、东营港经济开发区。当前,各县区失能人员调查摸底工作已完成,预计8月份正式开展各项工作。同时,加强标准化建设,创建具有我市地方特色的失能评定标准和照护服务标准,打造长期照护保险标准化服务品牌,使我市长期照护保险失能等级评定、照护服务标准化、规范化、专业化、透明化。

澳门网上百家乐   新时代赋予新使命,新部门要有新担当。从医保中心到医保局,变得是部门职能,不变的是为民初心。自组建以来,市医保局按照市委、市政府的决策部署,高点站位、积极作为,以“起跑就是冲刺”的姿态,谋篇布局起好步,精准发力抓重点,努力打造“精诚为民、医保惠民”服务品牌,提供更有“温度”的医保工作,只为提高全市参保人员的获得感、幸福感、安全感。未来,市医保局也必将在服务和保障民生中抒写新的篇章。

  医保扶贫见实效助力脱贫攻坚战

  坚决打赢脱贫攻坚战,确保2020年所有贫困地区和贫困人口一道迈入全面小康社会。立足本职工作,发挥模范作用,全力推进脱贫攻坚也是医保系统每一名干部职工的政治使命和责任担当。按照市委、市政府部署要求,市医保局紧紧围绕医保全覆盖、待遇提升、优化服务三大重点,确保医疗保险扶贫工作各项政策措施落到实处、收到实效。

  为减轻贫困人口缴费压力,做到应保尽保,我市全额资助低保、特困、重残等困难群体以及70岁以上老年人参加居民医保。脱贫攻坚战打响以来,我市围绕脱贫攻坚“两不愁、三保障”目标,持续扩大贫困人口医疗保险覆盖面,将建档立卡贫困人口纳入全额资助参保范围,实现了建档立卡、低保、特困、重残四类人员医疗保障的100%全覆盖。在这一过程中,我市实施动态管理,严防因病返贫,建立医保扶贫台账动态管理机制,每月更新贫困人口名单,每月查验新增贫困人口参保情况,将新纳入的未参保四类人员及时纳入医疗保障范围,切实保障贫困人口医疗需求,预防“一人得病,全家致贫”的现象。

  在帮助贫困人口跨过参保“门槛”的同时,我市对贫困人口实行医保待遇倾斜。降低大病保险和特药起付标准,贫困人口大病保险起付标准由16000元下调至6000元,建档立卡贫困人口使用特效药不设起付线。提高大病保险补偿比例和封顶线,贫困人口大病保险每段补偿比例较其他人员提高5%,最高支付限额由40万元提高到50万元。提升贫困人口医疗救助待遇,特困供养人员、孤儿按100%的比例给予救助,年度最高救助限额达到3万元;最低生活保障家庭成员按70%的比例给予救助,年度最高救助限额达到2万元。扩大贫困人员门诊慢性病病种范围,将贫困人员门诊慢性病病种范围由居民医保的31种增加至53种,成为全市享受慢性病病种范围最为广泛的人群。

  为方便贫困人员享受医疗保障待遇,切实减轻贫困人口医疗费用垫支压力,东营市实现了基本医保、大病保险和医疗救助的“一站式”联网结算。贫困人员在市内住院或门诊慢性病就医取药,仅支付个人自付部分,其他各个环节的医疗保障费用由各部门与医疗机构结算,彻底解决了贫困人口无力垫支医疗费用的困境。

  “四化”建设成果多群众需求有保障

  6月19日,正值市直第二季度医疗保险门诊慢性病现场鉴定第一天。上午10时左右,鉴定现场候诊区大厅内突然出现一阵骚动,“有人晕倒了!”现场工作人员立即上前查看,发现一位小伙子晕倒在地,双眼紧闭、意识丧失、口吐白沫、浑身僵直、四肢不停地抽搐,经现场工作人员初步判断为癫痫发作。

  按照《东营市医疗保障突发事件应急处置预案》有关规定,工作人员分工协作,有的第一时间将参加鉴定的神经系统专家请到现场,有的拨打120急救电话,有的疏散围观人群维持现场秩序,有的通过鉴定申报表联系患者家人……在鉴定专家指导下,工作人员迅速将患者扶至侧躺姿势,用纸巾清理口腔分泌物。待120急救人员赶到现场,患者已经停止了抽搐,慢慢恢复了意识。现场一系列的措施得到了患者和家人的充分赞赏:“谢谢你们及时行动,让孩子的病情得到及时控制。”

  门诊慢性病现场鉴定最大的特点就是参加鉴定的都是患者,而且老年人居多。由于参加鉴定人数众多、鉴定现场情况复杂,极易出现患者发病、老人晕倒等情况。“在此情况下,建立科学规范、协调联动的应急预案,及时妥善处置现场突发问题,对现场鉴定工作来说尤为重要。”市医保局工作人员说。

  门诊慢性病鉴定作为医保工作的一部分,市医保局一直高度重视,从病种纳入、标准制定、专家管理、待遇确认、基金管理等多方面切入,初步实现了门诊慢性病鉴定管理工作标准化、规范化、信息化、便民化“四化”建设,确保既满足门诊慢性病人医疗保障需求,也更好地维护医保基金安全。

  据相关工作人员介绍,为缩短服务周期,放宽服务条件,普通门诊慢性病鉴定次数由一年两次增加到了四次,特殊门诊慢性病实现随时受理、月月鉴定,即时享受待遇。门诊慢性病定点医疗机构的变更周期,也由半年变更一次改为每季度皆可变更。同时,组织专家修订门诊慢性病鉴定标准,进一步放宽了恶性肿瘤等门诊慢性病人的准入标准,增加门诊慢性病定点医疗机构选择数量,异地安置人员由1家变为2家,市内人员由1家变为根据实际情况合理选择;增加了门诊慢性病人一次最大取药量,原来病人最多只能取30天的药,现在增加到60天用量。

  考虑到有些参保人员行动不便,市医保局实行可委托近亲属或参保单位提出鉴定申请的办法。对因行动不便等原因不能达到鉴定现场的参保人员,组织专家开展上门鉴定,不适合上门鉴定的,可通过手机视频鉴定。为减轻门诊慢性病人负担,市医保局取消了门诊慢性病三年复审的要求,通过实时监控、动态管理制度,对门诊慢性病人诊疗情况实行动态监测。

    编辑:王丽

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